 |
 |
 |
|
wpłynęło dn. ......................... Nr . .........................
Wniosek o wynajem mieszkania w Towarzystwie Budownictwa Społecznego w Ostrowi Mazowieckiej Sp. z o.o.
A. Dane wnioskodowcy 1. Nazwisko i imię ............................................................................................................................ data urodzenia (dzień, m-c, rok) ............................., dowód osobisty: seria .............. Nr ............................ wydany przez ........................................................................................................................................... dnia ......................................., NIP ..............................................., pesel ................................................ 2. Adres zamieszkania: (kod pocztowy) ...................(miejscowość)....................................................................... ul. i nr mieszkania .................................................................................................................................... 3. Adres korespondencji: (kod pocztowy) ........................... (miejscowość) ............................................................. ul. i nr mieszkania .................................................................................................................................... 4. Zatrudnienie (nazwa pracodawcy) ........................................................................................................................ telefon ..................................... , adres: (kod pocztowy) ........................, (miejscowość) ........................................... ul. i nr mieszkania .........................................................................( stanowisko) ....................................................................... B. Dane o współmałżonku 1. Nazwisko i imię ............................................................................................................................ data urodzenia (dzień, m-c, rok) ............................., dowód osobisty: seria .............. Nr ............................ wydany przez ........................................................................................................................................... dnia ......................................., NIP ..............................................., pesel ................................................ 2. Adres zamieszkania: (kod pocztowy) ...................(miejscowość)....................................................................... ul. i nr mieszkania .................................................................................................................................... 3. Adres korespondencji: (kod pocztowy) ........................... (miejscowość) ............................................................. ul. i nr mieszkania .................................................................................................................................... 4. Zatrudnienie (nazwa pracodawcy) ........................................................................................................................ telefon ..................................... , adres: (kod pocztowy) ........................, (miejscowość) ........................................... ul. i nr mieszkania .........................................................................( stanowisko) ....................................................................... Miesięczny dochód brutto z ostatnich trzech miesięcy przeliczony na 1 osobę: .................................. zł Do wniosku należy dołączyć zaświadczenie o wysokości dochodu brutto gospodarstwa domowego z ostatnich 3 miesięcy. Ubiegam się o mieszkanie (proszę zaznaczyć właściwe pole poniżej): 40 m2 - 45 m2 .......... 45 m2 - 50 m2 .......... 50 m2 - 55 m2 .......... 55 m2 - 60 m2 .......... Osoby, które będą zajmowały wynajęty lokal (łącznie z wnioskodawcą)
Osoby aktualnie zamieszkujące wspólnie z wnioskodawcą:
C. Warunki mieszkaniowe Wnioskodawcy D. Prosimy o odpowiedź na następujące pytania:
- Czy wnioskodawca ubiegał się o wynajem mieszkania z zasobów komunalnych (prawidłową odpowiedź podkreślić) tak nie - Czy wnioskodawca składał odwołanie z powodu niezakwalifikowania się na liście najemców mieszkania czynszowego? tak nie - Czy możliwości finansowe Pani / Pana pozwolą na opłacanie czynszu w wysokości 4% wartości odtworzeniowej lokalu w skali roku (opłaty eksploatacyjne typu woda, gaz, c.o. obliczane są indywidualnie na podstawie faktycznego zużycia, zgodnie z odczytami właściwych liczników, niezależnie od czynszu). Przewidywane koszty utrzymania mieszkania (czynsz + opłaty eksploatacyjne za 50 m2 / 500 zł) tak nie - Czy wnioskodawca posiada środki finansowe na pokrycie kaucji w wysokości 12 -krotności miesięcznego czynszu (kaucja za 50 m2 / 3 900 zł) tak nie - Czy są osoby fizyczne lub prawne, które mogą partycypować w kosztach budowyy mieszknia (od 10% do 30% wartości odtworzeniowej)? tak nie Świadom odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy, oświadczam, że żadna z osób zgłoszonych do wspólnegozamieszkania nie posiada prawa do żadnego lokalu mieszkalnego na terenie miasta Ostrów Mazowiecka (nie dotyczy mieszkań komunalnych), a dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Towarzystwo Budownictwa Społecznego w Ostrowi Mazowieckiej moich danych osobowych w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku, zawierania i aneksowania umowy najmu mieszkania, umów o dostawę energii elektrycznej i gazowej, kredytowania przez Bank Gospodarstwa Krajowego w Warszawie budownictwa mieszkaniowego realizowanego przez Towarzystwo a także administrowania lokalami mieszkalnymi.
Ostrów Mazowiecka Podpis wnioskodawcy ............................................. .............................................
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Zmieniony: Środa, 12 Maj 2010 04:27 |
